医療現場の悩みを解決！サーフロー留置期間と感染対策の最適化
医療現場の悩みを解決！サーフロー留置期間と感染対策の最適化
医療関係の方にお聞きしたいのですが
私の勤めている病院ではサーフローの留置期間について院内の規程は設けられていません。
CDCガイドラインでは72～96時間での交換が一般的と書かれていました。
感染防止の面から規程を設けたいというか、目安を知りたいのですが、いまいち確証が持てず病棟内で議論に決着が付きません。
ぜひ皆さんの意見をお聞かせ下さい。
この記事では、医療現場で働く看護師の方々、特に感染管理に携わる方々に向けて、静脈留置針「サーフロー」の最適な留置期間について解説します。 CDCガイドラインを踏まえつつ、感染リスク低減と患者さんの安全確保、そして現場の負担軽減という3つの観点をバランス良く考慮した、具体的な留置期間の目安と、その根拠となるエビデンス、そして現場で起こりうる問題点とその解決策について、Q&A形式で詳しく説明していきます。 さらに、院内規定策定におけるポイントも解説することで、皆さんの日々の業務改善に役立つ情報を提供します。
サーフロー留置期間に関するQ&A
Q1：CDCガイドラインで72～96時間とされているのはなぜですか？
CDCガイドラインが72～96時間を推奨する理由は、この期間を超えると、カテーテル関連血流感染症（CRBSI）のリスクが上昇する可能性が高いとされているためです。 留置期間が長くなるにつれて、カテーテル挿入部位の皮膚バリアが損傷を受けやすくなり、細菌が侵入しやすくなることが知られています。 また、カテーテル自体にバイオフィルムが形成され、抗菌薬が効きにくくなる可能性も高まります。 しかし、これはあくまでリスク上昇の可能性を示唆するものであり、必ずしも72～96時間を超えると感染症が発生するとは限りません。
Q2：72～96時間以内の交換でも感染リスクは完全にゼロになりますか？
残念ながら、どんなに注意深く交換作業を行っても、感染リスクを完全にゼロにすることはできません。 CRBSIは多因子疾患であり、患者の免疫状態、カテーテル挿入部位の手技、カテーテルの種類、周囲環境の清潔度など、様々な要因が複雑に絡み合って発生します。 72～96時間以内での交換は、リスクを低減するための重要な対策の一つではありますが、絶対的な安全を保証するものではありません。 感染リスクを最小限に抑えるためには、適切な手技、厳格な無菌操作、患者の状態に応じたケアが不可欠です。
Q3：院内規定を策定する際のポイントは？
院内規定を策定する際には、以下の点を考慮することが重要です。
- エビデンスに基づいた根拠：CDCガイドラインや、その他の信頼できる研究論文などを参考に、根拠のある規定を策定する必要があります。
- 患者の状態：患者の年齢、免疫状態、合併症などによって、最適な留置期間は異なります。 規定には、例外規定なども含める必要があるでしょう。
- 現場の状況：常に適切な数のサーフローを確保できるか、交換作業に必要な人員や資材は十分にあるかなどを考慮する必要があります。 現実的な運用を考慮した規定が必要です。
- 定期的な見直し：医療技術や感染対策の知識は常に進化しています。 規定は定期的に見直し、必要に応じて改訂する必要があります。
- 教育とトレーニング：新しい規定を導入する際には、関係者全員への適切な教育とトレーニングが必要です。 理解度を高めることで、規定の遵守率向上に繋がります。
Q4：サーフロー留置期間に関する具体的な院内規定の例は？
具体的な規定例は、それぞれの病院の状況に合わせて策定する必要がありますが、一つの例として以下のような規定が考えられます。
- 原則として、サーフローの留置期間は72時間以内とする。
- 患者の状態によっては、医師の判断により留置期間を延長できる場合がある。その際は、延長の理由と期間を記録する。
- 留置期間にかかわらず、毎日カテーテル挿入部位の状態を点検し、異常があれば速やかに報告する。
- 交換作業は、厳格な無菌操作に基づいて行う。
- 交換後は、挿入部位の清潔保持に努める。
Q5：留置期間の延長を検討する場合、どのような点に注意すべきですか？
留置期間の延長を検討する際には、患者の状態、感染リスク、そして患者のQOL（生活の質）を総合的に判断する必要があります。 例えば、高齢者や免疫不全の患者さんでは、頻繁なカテーテル交換による負担が大きくなる可能性があります。 そのような場合は、感染リスクを十分に評価した上で、慎重に留置期間の延長を検討する必要があります。 また、延長する際には、医師と看護師が綿密に連携し、患者の状態をモニタリングすることが重要です。 定期的な血液培養などを行い、感染の兆候がないかを確認する必要があります。
このように、サーフローの留置期間は、感染リスクと患者の負担、そして現場の運用状況を総合的に勘案して決定する必要があります。 CDCガイドラインを参考にしながらも、自院の状況に最適な規定を策定し、定期的な見直しを行うことで、より安全で効率的な医療を提供できるよう努めましょう。
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