手術における静脈路確保：ポート、PICC、末梢静脈路の使い分けと術後再開時期
手術における静脈路確保：ポート、PICC、末梢静脈路の使い分けと術後再開時期
手術における静脈路確保：なぜ複数のルートが必要なのか？
手術を受ける患者さん、特にがん治療など長期にわたる治療を受けている患者さんの中には、すでに中心静脈カテーテル（CVC）の一種であるポートカテーテル（ポート）や末梢挿入中心静脈カテーテル（PICC）を挿入されている方がいらっしゃいます。それでも手術時には、新たに末梢静脈路（点滴ルート）を確保することが一般的です。これは、複数の理由からくる重要な医療行為です。
まず、安全性の確保が挙げられます。ポートやPICCは、薬剤投与や血液検査など、長期的な静脈アクセスに適していますが、手術中は予期せぬ事態が発生する可能性があります。例えば、手術中の出血や血圧低下、緊急手術の必要性などです。このような状況下では、ポートやPICCからのアクセスが困難になる、あるいはアクセス自体がリスクを伴う場合があるのです。末梢静脈路を確保しておくことで、緊急時に迅速な対応が可能となり、患者の安全を確保することができます。
次に、輸液量と薬剤の種類が挙げられます。手術中は大量の輸液が必要になることが多く、ポートやPICCでは輸液速度が制限される場合があります。また、手術の種類によっては、特定の薬剤を末梢静脈路から投与する必要がある場合もあります。末梢静脈路を確保することで、輸液量や薬剤の種類の制限を受けずに、手術に必要な処置を迅速に行うことができます。
さらに、カテーテル関連感染症（CRBSI）のリスク軽減も重要な理由です。ポートやPICCは、感染症のリスクがゼロではありません。手術中は、感染症のリスクが高まるため、末梢静脈路を確保することで、ポートやPICCへの負担を軽減し、感染症のリスクを低減することができます。これは、手術後の回復をスムーズに進める上で非常に重要です。
術後、ポートやPICCの使用再開時期
手術後のポートやPICCの使用再開時期は、手術の種類、患者の状態、医師の判断によって異なります。一般的には、手術後、患者の状態が安定し、感染症の兆候がないことが確認された後、再開されます。具体的には、以下の点を考慮して判断されます。
- 患者の全身状態：体温、血圧、脈拍、呼吸数などが安定していること。
- 手術部位の状態：手術部位の出血、腫れ、感染症の兆候がないこと。
- カテーテルの状態：ポートやPICCに異常がないこと（血栓形成、閉塞など）。
- 医師の判断：医師が患者の状態を総合的に判断し、安全に再開できると判断すること。
多くの場合、手術後数日～数週間で再開されますが、場合によっては、数ヶ月かかることもあります。医師は、患者の状態を綿密に観察し、安全な時期を見極めて使用再開を判断します。
ケーススタディ：60代女性、乳がん手術後の静脈路管理
60代女性、乳がん手術患者Aさんのケーススタディをご紹介します。Aさんは、術前にポートを造設済みでした。手術当日、末梢静脈路を2本確保しました。手術中は、輸液、輸血、鎮痛剤投与などに使用されました。術後1日目、Aさんの状態が安定したため、末梢静脈路は1本抜去。術後3日目、感染症の兆候がなく、ポートの状態も良好だったため、ポートからの輸液を再開しました。残りの末梢静脈路は、抗生物質投与のために数日間維持されました。
このケーススタディからもわかるように、手術における静脈路確保は、患者の安全と迅速な治療のために複数のルートを確保することが重要であり、術後再開時期は患者の状態と医師の判断によって決定されることを示しています。
転職活動におけるキャリア支援の重要性
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まとめ
手術における静脈路確保は、患者の安全を第一に考え、複数のルートを確保することが重要です。ポートやPICCを挿入済みであっても、手術中は末梢静脈路を確保することで、緊急時にも対応できる体制を整えることができます。術後の使用再開時期は、患者の状態や医師の判断によって決定されます。
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